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脊柱显微手术的常用器械 收藏
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  • 产品类别:脊柱通用器械
  • 最后更新:2022-01-09

显微镜下脊柱手术和传统的脊柱手术二者之间由于有一台显微镜作为根本的区别,从而决定了在手术器械上也会有所差别,其一是与传统的脊柱手术相比,显微镜下脊柱手术的切口切开有限,这就要求手术器械要更小;其二是术者的手、眼之间间隔有显微镜,这又会带来两个新问题:(a)对手术操作非常重要的手-眼自然协调被干扰;(b)显微镜限制了手术视线及视野。上述两个特点决定了显微镜下使用的手术器械要比一般器械更细、更长。例如,显微镜下椎间盘摘除术所使用的Kerrison椎板咬骨钳必须较长、更细且是曲柄设计,这样其手柄才不会干扰视线(图 3.1),以便尽量降低其占据的视野空间。

3.1 Kerison椎板咬骨钳要较长、更细且曲柄设计

手术器械分类

打开软组织的器械

由于显微镜下脊柱手术切口小,皮肤自动拉钩需要进行适当改进(图 3.2)。

3.2 改进后的皮肤牵开器

切开筋膜层后,使用骨膜剥离器显露椎板间隙。比较适用的Cobb剥离子要长且轻便(图3.3),其剥离面为3/4英寸(1.9厘米)。Cobb剥离子锋利程度适当,使用时切记此点:在一个小的切口中使用Cobb剥离器用力向下剥离的时候,剥离子只有一个方向可以前进、即深面,如果病人存在骶1脊柱裂,那么剥离子向深处前进意味着会穿经脊柱裂、插进硬膜囊,陷入脑脊液的“汪洋大海”之中。如果患者有脊柱裂,手术使用的又是1英寸的小切口,这两个危险因素同时存在,引起马尾神经严重损伤的风险将很高。

3.3 Cobb剥离子要长且轻便

一般情况下Cobb剥离子可剥离得很干净,在椎板间隙不会残留任何软组织。如果椎板间隙有软组织残留(例如肌肉纤维组织),有多种钝头咬骨钳可供使用,但图3.4所示的咬骨钳对显微椎间盘摘除术这种有限显露手术没有用处。

3.4 末端带有角度的咬骨钳在显微手术的伤口“隧道”内毫无用武之地——器械远端的弯曲会遮挡视线。

软组织(肌肉)牵开器

牵开器是将切口保持在张开状态(将剥离的肌肉牵离中线)以进行手术操作的重要工具。如果它在皮肤表面及切口安放不正确,将严重影响手术。

对牵开器及其附件有两个要求。首先,肌肉牵开器的叶片要有多种规格以适应各种病人的需要。图3.5所示的框架式牵开器有3-8厘米不同长度的肌肉牵开叶片,其宽度也有多种规格(1.7厘米、2厘米、2.7厘米)。偏置式牵开叶片可用于对侧椎管的显微微创手术减压。颈椎、腰椎后路使用的标准牵开叶片是锐角(图3.6)。颈椎、腰椎后路手术使用的牵开叶片所带的齿牙为90°,并且较锋利,而前路手术牵开叶片所带齿牙为45°,较钝,而且齿数也较少。所有牵开叶片表面都镀有一层黑铬以减少反光。但是显微镜下脊柱手术并无必要使用可透过射线的牵开器。

3.5 A:组合式牵开器器械组套

3.6 开角牵开叶片。

第二个要求是内侧牵开钩安放时必须“座在”上下棘突间陷窝处,而不应该正顶靠在棘突上,后者会影响视线(图3.7)。组装牵开器时,选用的内侧牵引钩要比外侧肌肉牵开叶片至少短1厘米,这样牵开器才不会倾斜,这点也很重要。进行小切口腰椎融合术时,应选用与外侧肌肉牵开叶片等长或更长的内侧牵引钩,并有意使牵开器发生倾斜,这样在手术台的一侧可以显露对侧的横突间隙(图3.8)。

3.7 A:内侧的牵开钩(H)一定要放在上下棘突间陷窝间,这样牵开器张开时(实线箭头)内侧的钩子不会在视线范围内遮挡,S:棘突。虚线箭头代表牵开钩错误的偏心安放、大箭头代表牵开钩错误地放置在棘突上,这都将影响视线。B:不正确的安放位置。C:牵开叶片-牵开钩安放与上下棘突间陷窝的正确位置关系。

3.8 A:如果牵开器内侧牵开钩过长(箭头所示),牵开器将会发生偏斜,进入到视野内遮挡。B:牵开叶片挡板,H:牵开钩;M:显微镜。B:使用比外侧牵开叶片短一些的内侧牵开钩,牵开器就不会倾斜。

框架牵开器的组装安放方法如下:

1、使用Cobb剥离子将椎旁肌推开,估计所需肌肉牵开叶片的深度,正好放在关节突关节-椎板相交界处。

2、将肌肉牵开叶片放入伤口内,其底部要“座在”椎板上、其浅部要正好与皮肤表面平齐。如果牵开叶片太长,牵开器将不能与皮肤表面平起,而会突出皮肤表面影响手术;如果牵开叶片太短,牵开叶片下方的椎旁肌肉未被牵开,则会突入到视野内。

3、接下来将内侧牵引钩放到上下棘突间的陷窝处。

4、用一只手扶好肌肉牵开叶片及内侧牵开钩,然后插入牵开器并将其打开。

框架式牵开器套入叶片的连接杆有足够的长度安装两个牵开叶片及牵开钩(图3.9),也可根据需要进行组合。椎旁入路,框架式牵开器可使用两个牵开叶片(图3.10)。对多节段的手术,两个框架式牵开器可组合在一起使用,可满足4-5个节段后路减压手术的牵开要求(图3.11)。

3.9 带有两个牵开钩、两个牵开叶片的带关节的牵开器。

3.10 不带关节的硬杆牵开器,装配有两个牵开叶片。

3.11 A:两个牵开器组合、共带有6个牵开叶片,较长切口后正中线上减压手术可以使用;B:斜位观。

框架式牵开器最后一个使用技巧就是,根据手术操作的需要,可以不对称安放牵开器的牵开叶片、牵开钩,获得牵开器的扭转(图3.12)。

3.12 如果需要牵开器一定旋转,牵开钩、牵开叶片不对称放置可实现这一要求(箭头所示)。

框架式牵开器

框架式牵开器有硬性(刚性)、单关节或者双关节等种类。如果病人腰椎生理前凸增大或者进行颈椎前路手术,使用带关节的牵开器是十分有用的。硬质且不带关节的牵开器强度非常高,比带关节的牵开器要高,后者在牵张压力较高的情况下可能会弯曲。框架式牵开器各个部件按一个整体进行设计,妥善安放后其正好与皮肤表面平齐,其转动撑开手柄设计在侧方(图3.13)。图3.143.22展示不同厂家生产的各种牵开器。

3.13 组合好的框架式牵开器,放置在皮肤表面,其切迹低不干扰操作。

3.14 Williams腰椎显微椎间盘摘除术牵开器,有四种规格:5×1厘米、5×2厘米、7×1厘米和7×2厘米(Codman & Shurtleff, Randolph, MA)。

3.15 A40-45-50-55-60-毫米长的Caspar显微椎间盘摘除术牵开器(Aesculap, San Francisco, CA)。BCaspar拉钩与配套的上下方向的牵开器组装在一起。

3.16 铰链式ScovilleHaverfield-Scoville)牵开器——使用历史最长的牵开器之一(Ruggles Instruments,Electra Instruments, Inc., Atlanta, GA)。

3.17 Malcolm-Lynn可透射线脊柱牵开器RXF系统,带有一个T形把手(左侧)可以打开牵开器,有多种不同宽度和长度的牵开叶片可供选择(Ruggles Instruments, Electra Instruments, Inc., Atlanta, GA)。

3.18 ABlack Belt显微椎间盘摘除术牵开器,牵开叶片宽度为22毫米,长度从40毫米到85毫米多种规格。B:内侧牵开叶片有刺状、T形和卵圆形多种形状(T. Koros Surgical Instruments Corporation, Moorpark, CA)。

3.19 超滑动椎板切除术牵开器,有2英寸、3英寸、4英寸(50100毫米)深的牵开叶片(T. Koros Surgical Instruments Corporation, Moorpark, CA)。

3.20 Buxton椎板切除术牵开器,有窄(12毫米)、宽(20毫米)两类叶片,长度从30110毫米(Buxton BioMedicallnc., Mountain Lakes, NJ)。

3.21 Black Belt高级颈椎牵开器系统。A:牵开器。B:叶片或带齿、或呈钝圆头,长度从34毫米到70毫米(宽度为22毫米)。C:叶片夹将叶片固定,然后组装好牵开器(T. Koros Surgical Instruments Corporation, Moorpark, CA)。

3.22 ACaspar颈椎牵开器,其牵开叶片有钝圆、带齿两种,长度从40毫米到60毫米(宽度为23毫米)。B:其配套的上下方向牵开器只有钝圆型牵开挡板一种类型(长度从4565毫米)。

进入椎管的器械

进入椎管可以通过标准的椎板间入路,也可使用横突间入路。咬除骨及韧带组织的工具可以是手动操作的,也可以是电动工具。

进入椎管内的手动器械

Kerrison咬骨钳

打开、进入椎管最主要的工具是Kerrison咬骨钳,该工具的使用已有几十年历史。在显微手术中应使用较长的Kerrison咬骨钳,这样操作时可将其保持在视线外、不会阻挡视线(图 3.23)。对一些体型较大的病人进行椎板成形术时,需要更长的Kerrison咬骨钳(可长达12英寸、30.5厘米)(图 3.24)。

3.23 Kerrison椎板咬骨钳的杆要足够长。

3.24 体型较大的患者进行椎板减压时,需要较长的Kerrison椎板咬骨钳。

Kerrison钳的底板(footprint)要薄,以便插入椎板下进行咬骨(图3.25)。要选用40°开口向上的Kerrison,如果使用90°咬口的椎板咬骨钳,使用时咬骨钳与创口垂直时则会阻挡视线(图3.26),开口向后的椎板咬骨钳同样会影响手术视线。

3.25 Kerrison椎板咬骨钳的底板要呈45°角并且要薄(箭头所示),以便插入椎板深面操作。Kerrison椎板咬骨钳的规格按双箭头的宽度值来确定(1毫米到6毫米)。

3.26  90°咬口的Kerrison椎板咬骨钳咬骨时必须要放进视野内才能操作。

使用Kerrison咬骨钳的基本方法如下:

1、让一套好的Kerrison咬骨钳成为您最重要的工具,保持其锐利;

2、为获得最大的咬骨效率,清楚各种不同规格Kerrison咬骨钳的使用场合;

3Kerrison咬骨钳必须有较长的手柄才不会干扰手术视线;一把短的Kerrison咬骨钳将会干扰视线,特别是体型肥胖患者;

4、最常用的是咬齿宽度是2-毫米3-毫米Kerrison咬骨钳;

5、如果要清除骨质上附丽的软组织,遵循二个原则:(a)尽量用大号的咬骨钳(宽3毫米4毫米);(b)与其单独咬除软组织,还不如咬除软组织-骨质的连接处;

6、如果非直视下使用Kerrison咬骨钳咬骨,其底部要背离硬膜囊;

7、要学会Kerrison咬骨钳向前、向后、向一侧的操作方法;

8、使用Kerrison咬骨钳咬骨的三个步骤:(a)放置就位,利用头端推开硬膜囊;(b) 轻轻向上提拉,确保咬齿内只有骨质;(c)咬骨;

9 Kerrison咬骨钳有3个咬齿面,不要遗忘任何一个,学会将其都用上;

10、谨记:有时咬除的骨块带尖,Kerrison咬骨钳转动时可能会刺伤硬膜囊;

11 椎板较厚的情况下Kerrison咬骨钳开口有时不够宽,可使用Kerrison咬骨钳分层咬除

12、椎板最薄的地方是在内侧,最厚处在外侧,黄韧带在头侧椎板起点部位是一条水平线,而椎板下缘却是斜的,注意二者位置关系;

13、最后,使用Kerrison咬骨钳咬切、取走组织时,注意观察硬膜囊,如果它也一并活动,可能咬住了硬膜囊边缘(或存在粘连),不管什么情况都不要继续咬切及牵拉,松开Kerrison咬骨钳并检查确认具体的情况。

Kerrison咬骨钳要求双手操作。不使用双手操作会降低手术速度并降低咬骨准确性。因为Kerrison咬骨钳需用双手,请住院医生或手术助手帮助保持术野无血。尽管Kerrison咬骨钳是“驱动脊柱手术的马达”,但是它也可能会对椎管内容物造成损伤。遵循以下原则,可以避免在使用其过程中造成硬膜囊及神经根的损伤:

1、尽量使用大号的Kerrison咬骨钳,但前提是保证安全。如将4毫米Kerrison咬骨钳强塞进只能容纳3毫米钳的侧隐窝,将对神经根造成严重损伤;

2、尽量看清钳口正在咬切的东西;

3、如果看不清楚,使用钳尖小块小块地逐步咬除;

4、不要朝向硬膜囊变形的凹侧咬除椎板;

5、使用神经根拉钩牵拉或棉片填塞使硬膜囊变形的情况下,不要使用Kerrison咬骨钳在硬膜囊周边椎板下咬骨;

6、除非清楚神经根的确切位置,椎管内不要盲目使用Kerrison咬骨钳

Kerrison咬骨钳拿在手中应该很顺手,在任何方向上操作都应容易掌控。因此,最好选用较小手柄的Kerrison咬骨钳。大的手柄(图3.27)在看不见手的情况下(被显微镜遮挡)不容易操控;环状手柄(图3.27)肯定会影响Kerrison咬骨钳的操控。选用的Kerrison咬骨钳手柄上应该带有挡手(见图2.29)。

3.27  Kerrison椎板咬骨钳的各种手柄。A:手柄太大不适合显微镜下使用。B:手柄较小、非常适合显微镜手术。CFerris-Smith手柄,限制了Kerrison钳显微镜下的操作性能。DKerrison椎板咬骨钳有三个咬合面:两个边缘(23)和一个尖部(1)。Kerrison最安全的使用方法是总是让咬骨钳的底面(粗箭头)背对、推开深面的神经组织(硬脊膜)。双箭头表示咬口打开。

操作Kerrison咬骨钳绝不能过度用力,因为它可能会滑离骨面而损伤硬膜。如果在咬骨之前需要施加一定的力量,在用力之前务必将Kerrison咬骨钳的尖端朝向安全区域(如骨质)。用Kerrison咬骨钳的侧方咬切面咬骨时,如果过度用力的话Kerrison咬骨钳可能会滑入硬脊膜并将其撕裂。

刮匙

带角度的刮匙对从椎板及关节囊上剥离黄韧带并形成Delamarter黄韧带瓣很有用。普遍使用的刮匙是Karlin显微椎间盘摘除术器械(图3.28)。图3.29所示的是普通曲柄带角度的刮匙,并带有类似Cobb剥离子的轻质把手。

3.28 颈椎和腰椎手术中使用的Karlin刮匙,其匙口有朝前和朝后两种,头端可为直杆、也有带角度的

3.29 普通曲柄刮匙,其手柄与Cobb剥离子相同

椎管内操作工具

钝头探子和剥离子

Penfield剥离子(15号)是使用历史最长也最为广泛的剥离工具。也有其他许多种剥离工具,如钝性或半钝性剥离子(图3.303.31)。球头探子可探查椎管内有无残留椎间盘组织。椎间孔探子可探查椎间孔是否通畅,其最大直径2.3毫米(图3.32)。

3.30 使用9英寸(22.8厘米)的剥离子,其长度足够,使用时不会阻挡视线。

3.31 各种规格的探子非常有用

3.32 椎间孔探子可探查椎间孔

神经根拉钩

Love神经根拉钩使用最为广泛(图3.33),但也有其他多种类型的拉钩。图3.34显示的神经根拉钩作了如下改进:(a)神经根拉钩的唇缘很浅;(b)连杆加长,手柄与连杆的角度不是直角,而是再加大10°,牵拉神经根时拉钩可以内倾;(c)牵引器的手柄变平、加宽,增加了舒适度。

3.33 Love神经根拉钩

3.34 神经根拉钩的唇缘变浅、连杆加长、角度加大、手柄变平,增加了使用舒适度。

在显微椎间盘摘除术整个手术中,有很多时候可能会误伤神经根。为将神经根损伤的可能降到最低,在此有必要提醒您可以采用的一些方法:

1、在清楚辨清神经根外缘并保护好之前,不要进行锐性分离(包括使用Kerrison咬骨钳);

2、如果神经根的走形中存在粘连限制其活动度,不要直接牵开神经根先分离粘连然后再牵开;

3、到达神经根外缘最安全的方法是先找到椎弓根的内缘。寻找椎弓根内缘安全的方法是沿下位椎板上缘向外,拐弯后即可到达;

4、不要自内向外寻找神经根外缘,使用该方法损伤神经根的风险很高;

5、不要通过塞棉片推开神经根并认为该法能保护神经根。棉片占据一定空间并使硬膜囊形态改变,反而更易造成神经根误伤;

6、非常大的椎间盘突出及腋位椎间盘突出严重影响神经根正常解剖。打开椎管前一定要认识到此点,并且分离突出的椎间盘时要保持高度警惕并保护好神经根。有些人可能会说大的椎间盘突出不能使用显微手术入路——不对。没有椎间盘突出大得不能使用显微外科手术;

7、清楚只能用多大的力量牵开神经根非常重要。这点单纯靠说教是教不会的,只能告诉你,如果神经根牵开比较轻松,一定注意不能过度牵拉超过中线。骶1神经根比腰5神经根要容易牵开,顺着腰椎节段越往上,神经越不易被牵开。经历过几例麻醉苏醒后患者神经症状加重的失败病例,教训会使你很快明白多大的力量是过度牵拉;

8、以下情况下尤其注意神经根不要过份牵拉:(a)患者已有明显神经功能障碍;(b)巨大的椎间盘突出已将神经根压扁;(c)对先天性椎管狭窄进行椎管减压时。先天性椎管狭窄情况下神经根牵拉后神经功能障碍加重的例子一点也不少见。

辅助工具

不断地伤口冲洗非常重要,可以预防过度产热损伤相邻的骨组织而影响骨愈合及植骨融合。发现切割钻或磨钻已经变钝或使用时产烟,应该立即更换。热破坏几秒钟后必须更换钻头,因此持续冲洗非常重要。可以使用吸引-冲洗系统,也可以使用冲洗球来进行伤口冲洗。冲洗神经根或脊髓时,冲洗液体应保持与体温接近从而避免任何对敏感组织可能的热损伤。

持续的伤口吸引在脊柱显微手术全程是必须的。手术医生的非优势手可拿吸引器头,在不同情况下,可以用吸引器头完成不同的功用,如吸引器、剥离子、牵开器、指示器、保护器或者止血。吸引器直径分6~18号多种规格(口径为1-3毫米),长度有16-20厘米。磨除骨组织的时候,选用最大号的吸引器(但不能太大以至于阻挡视线)吸走骨碎屑。另外,也可以利用较大号的吸引器吸走咬骨钳咬下的软组织及骨碎屑,这样能减少频繁将咬骨钳移出术野及视线外的次数,因此提高咬骨钳使用的准确度、缩短手术时间、降低周围组织副损伤的机会。一般常规使用FrazierFergusson吸引器头进行伤口的持续吸引。吸引器管路的调节器可控制吸引力量。多备几个同样规格的吸引管有助于术中迅速更换。对于硬膜外静脉出血,用棉片填塞压迫后再在其上用吸引器吸引有助于控制出血,吸引器将出血吸走的同时,吸引器头向下的压迫、填压作用往往也能控制出血。吸引器头有多种不同设计(图3.35),最常用的是Frazier吸引器。

3.35有不同设计的吸引器

吸引器头的末端加了四个小洞(图3.36)以防止过度吸引及吸入神经组织。吸引器使用时,吸头要放在所分离的平面上,在积血的表面吸引对看清分离术野并无帮助。手术操作的空间越小,所选用的吸引头的型号越小。

3.36 在吸引头的末端加上几个洞可以减少吸引对神经组织的创伤。但这会降低吸引头末端的强度,有时Kerrison钳会将其折弯或扳断,留下的毛刺使用时可能会撕伤硬膜。使用吸引器头之前,要用带上手套的手指检查其有无毛边。

髓核钳

有多种型号、形状及长度的髓核钳可供选择,使用最广的是上开口、咬口呈锯齿状的直髓核钳(图3.37)。重要的一点是髓核钳的杆要足够长,,这样才能深入到狭小的微创外科切口内。椎间隙较窄可使用2毫米咬口的髓核钳,椎间隙较宽则可使用3毫米咬口的髓核钳。使用髓核钳时,注意以下安全技巧:

1、髓核钳插入椎间隙内的深部决不能超过2个咬口的长度(大约24毫米);

2、只有在咬口闭合的情况下,才能经由神经组织一旁将髓核钳插入到椎间隙;

3、髓核钳插进椎间隙后就打开其咬口,这样可获得更大的阻力阻挡髓核钳在椎间隙内插入过深;

4、需要用力时,一定要双手操作髓核钳。

沿纤维环深面向内、外进行探查的话,豆荚样咬口的髓核钳十分有用。

3.37 多种型号、形状的髓核钳

椎体间手术工具

两种类型的工具可用来手术中撑开,加宽椎间隙,特别是颈椎手术。首先,所有小号椎板间撑开器都可用作椎间隙撑开工具,撑开器的头置入椎间隙侧方,正好在钩突的内侧,撑开器打开后将上下相邻椎体撑开,扩大术者椎间隙内的操作空间;另外,钩椎关节也被打开,后纵韧带被张紧,有助于对这些结构的辨认及探查。手术节段存在明显退变、椎间高度降低、骨赘增生时,椎间隙的撑开对手术尤其有用。

第二种工具是由Caspar设计的椎体牵开系统,在椎间隙上下的椎体上打入牵引针,在椎间隙外施加外力撑开椎间隙。与传统的椎间撑开系统相比,这套系统有以下优点:(a)椎间隙内没有工具插入、不阻挡视野,椎间隙的显露更好;(b)上下椎体对称牵开,后部椎间盘结构暴露得更充分;(c)牵引针插入椎体,不会引起终板损伤及撑开系统的滑移;(d)此撑开系统可跨越多个椎间隙放置,可允许进行创伤或肿瘤病变的椎体切除术;(e)如果跨越多个节段、安放了三根或更多的牵引针,可交替撑开每个相邻间隙;(f)由于椎间隙内无撑开工具的遮挡,上下平行撑开,植骨更为方便,可放置更大、更坚强的植骨块;(g)植骨块安放到位后,该撑开系统可反向操作对植骨块进行加压。使用椎体撑开系统时,在下方椎体徒手钻出第一个牵引针孔。直视下在椎体中心放置导向器,并用把手把持。钻头导向器平行于椎体终板稍向尾侧倾斜,最终钻出的钉道轨迹要进行透视确认。

用固定撑开臂(带有连接横杆)与带手柄的钻头导向器(第一个孔使用过)组装好撑开器钻头导向系统。在第一个牵引针上滑动导向系统,在相邻头侧椎体的中心钻另一个孔。如果手术包含2个或3个临近节段,就会用到34枚牵引针。上述操作可保证每一枚牵引针彼此平行。拧入牵引针时,必须完全拧入直到其底座与椎体表面平齐,这样可防止撑开时牵引针切割出椎体。将钻头导向器取下并安放活动撑开臂,组装好椎体牵开器系统。撑开的力量应逐渐加大以防止椎间关节周围弹性软组织被撕裂,同时也能避免了牵引针的切割。通常清理椎间隙时,牵开器棘轮先打开数扣,保持几分钟后再加大撑开1-2扣。

动力设备

高速磨钻

高速磨钻对脊柱显微手术去除骨质提供了极大方便。有许多种类的磨钻系统,在脊柱手术中使用哪种磨钻系统取决于操作者个人喜好和使用目的。每分钟转数(revolutions per minute, rpms)、动力源(电转或气动转)、控制机制(脚踏或手控)、手柄(直的或带角度)、是否带有冲洗系统、钻头的种类(切割钻、磨钻、金刚钻)各个磨钻系统都有所不同。一般来说,切割钻用于快速去除致密的骨皮质,而要到达硬膜外间隙或血管结构时,应换用金刚钻小心地磨除残留的骨质。

在骨面上使用任何电动工具进行操作之前,外科医生一定要先彻底检查好工具,特别要注意器械结构的完整性。如果钻头等工具安装不牢靠,启动后它可能就会像“飞弹”一样损伤周围组织。此外,在使用高速磨钻时,术野内应绝对禁止任何类型的纱布,即使是最熟练的外科医生进行操作时,钻头有时也可能会碰到伤口内纱布的边缘,卷入的纱布瞬时像“割草机”一样高速旋转撕裂其附近任何组织。

高速磨钻的脚踏板只能由外科医生自己来控制,即使是可以直视术野内操作的助手也很难在遇到紧急情况时迅速地调节磨钻以避免发生严重的损伤。如果外科医生不熟悉动力工具的使用或对脊柱手术中动力工具的使用经验不够,他应当事先进行实验室训练。在一个狭小的术野内并且都是非常重要的组织及器官结构时,反复强调使用动力工具的危险性一点都不过分。

高速磨钻有很多优点。可以在直视下一直保持快速、准确的去除骨组织;可避免对骨组织相邻组织造成损伤;对磨除部位周围的骨组织不会产生张力,不会像咬骨钳一样咬除骨质后会留下锐利的骨尖;由于热效应可促进止血,且可在其它手术工具无法操作的角度去除骨质;任何厚度或密度的骨组织它都能轻松地去除。

超声骨刀

超声骨刀是利用高强度聚焦超声技术,通过换能器,将电能转化为机械能,经高频超声震荡,使所接触的组织细胞内水汽化,蛋白氢键断裂,从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。在使用时,超声刀刀头的温度低于38,周围传播距离小于200微米。由于该高强度聚焦超声波只对特定硬度的骨组织具有破坏作用,不仅不会破坏到血管和神经组织,还能对手术伤口处起到止血作用,进一步缩小微创手术的创口,极大地提高了手术的精确性、可靠性和安全性。它是一种通过压电转换装置将电能转换成机械能使钛合金微米级切割刀头处于高频共振模态,利用强大的机械加速度对目标骨组织进行粉碎和切割的创新手术工具。

 

 

 

 

 

 

 

超声骨刀的价值在于特有组织自适应选择,“切硬不切软”,不损伤神经、血管等软组织,确保了脊柱手术的安全性,可以大幅降低脊柱手术中的各种神经损伤甚至截瘫的风险,同时大幅度缩短微创手术的时间。

 

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