特点与优点：
  ●低切迹，植入时需要更少的切开、牵拉和暴露
  ●侧方开口设计，双侧植入，装载更多的植骨，增加骨融合的成功率
  ●工具精简，只有十余把，使用方便
  ●使用盒形骨凿切除椎体后唇和骨赘，保留腰椎生理前凸
  ●终板准备使用侧方刮匙和终板刮刀，保护骨性终板，减少其塌陷的可能

方型骨凿：
●去除椎体间隙后唇和骨赘，保持腰椎生理前凸

切除椎间盘和预备终板工具：
●撑开器允许相继撑开双侧植入空间高度
●圆型刮刀和侧面刮匙有助于切除软组织和预备软骨终板保护骨性终板

适应症：需要局部内固定的腰段(L2以下)病例包括：
●常规的陈1日性椎间盘切除手术或需广泛减压的脊柱外科手术如：椎板切除、关节突切除、椎孔扩大成型等。
●对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术后脊柱不稳等情况施行纠正手术。
●退变性脊柱滑脱或峡部裂滑脱。

禁忌症：   
●不适用于颈椎
●手术部位感染
●局部有发炎症状
●发烧或白细胞增多
●非正常性肥大
●怀孕
●精神病
●对所用材料过敏或不容
●没有足够的软组织覆盖手术部位的病人
●已知遗传性或获得性骨脆或钙化的病人
●不适用于儿童或骨胳仍在发育中的病人

第一步：病人体位
    病人采用俯卧位（腹部垫空）或胸膝位（躯干与股位成900）这样可以避免其腹部受压和减少硬脊膜出血。手术过程建议采用成像设备监控。
    术前应仔细研究病人的站立侧位片以确保在脊柱内固定手术完成前腰椎已恢复正常的生理弯曲。

第二步：减压和入路
后路入路暴露至双侧横突的根部。
如需要，可在此阶段减压。
不管计划的手术方案如何，均需按如下步骤暴露需融合节段的硬脊胰
    ●切除黄韧带，可保留棘上和棘间韧带。
    ●将相连的上腰椎椎板下缘约]／3部分切除。
    ●向下切除内侧关节突至与椎弓根平齐。一般不必切除整个关节突，关节突的切除量根据暴露的需要而定，可保留外侧关节突以便于后外侧植骨。
    ●应注意保护椎弓根。
    ●在任何情况下，暴露过程上、下神经根必须在视野之内，必须保证神经根不受压迫和过度牵拉，尤其注意在神经纤维瘢连情况下神经根的剥离，在这种情况下特别容易损伤神经根(图2)。

    ●保留切除的碎骨用于植骨。
    ●轮流将硬脊囊往中间牵拉以暴露出双侧椎间盘。注意硬脊膜外静脉血管丛的止血。同时，应注意植骨碎片是否足够。

第三步：后路内固定
对于需要后路内固定的病例，可在此阶段进行或在Cage植入后再进行。
如需复位，则必须在此阶段进行后路内固定。
在此阶段亦可对椎间盘撑开减压，以便于融合器的植入。

第四步：椎间盘切除
用神经根拉钩和神经根剥离器牵开神经根，用解剖刀在纤维环两侧各开一个矩形切口。（图3）
用髓核钳和刮匙清除椎间盘物质，注意要将后纵韧带牵向中侧加以保护。

第五步：去除后唇和骨赘
以盒形骨凿击入椎间隙，去除椎体后唇和骨赘，这样能够在植入假体后，最大限度保留腰椎生理前凸，再以髓核钳咬除椎间盘组织。理论上，lOmm骨凿相对应12mm RP假体，以此类推，操作中，应由最小规格即骨凿开始，以骨凿前端非刃性结构能插入椎间隙者为适合之骨凿。以髓核钳去除髓核组织。（图4）

第六步：撑开椎间隙
    逐步撑开椎间隙直到恢复合适的椎间隙高度和打开椎间孔。先将小撑开器(7mm)装上手柄，按扁平
面与终板平行的方向插入，旋转900以撑开椎间隙，取出手柄。按同样方法在对侧插入大Imm的撑开器。
    小心避免过度撑开椎间隙。这过程在对侧也实行同样的操作直到植入空间获取所需的高度。在预备
对侧椎间隙时撑开器仍需留在原来的撑开位置。（图5）

注：在此阶段可施行内固定以维持撑开状态。
技巧：滑脱的病人，用撑开器撑开可有利于滑脱的复位

第七步：预备椎间隙
A．侧面刮匙(Rotate Cutter)
在撑开器的对侧插入小旋转侧面刮匙并旋转以切除剩余的椎间盘物质。在终板外侧处开出一通道。
在该步骤开始前，先用神经拉钩牵开神经组织加以保护。侧面刮匙上的深度标记可用来评估插入椎间
隙的深度。
用力双向旋转侧面刮匙清除椎间盘物质。如需进一步清除椎间盘物质，可换上较大的侧面刮匙。（图6）

注：虽然工具的设计是防止和／或避免损伤神经，但当插入或取出侧面刮匙时仍需额外小心。

B．圆形刮刀(round scraper)
用圆形刮刀清理剩余的软组织或覆盖在终板上的软骨。从中部逐渐向侧方刮除终板上的软组织直到上、下终

板上的软组织均刮干净为止。（图7）

C．预备对侧
在已预备好的那侧植入空间插入合适的的撑开器以维持椎间隙的高度。
从对侧取出撑开器，完成上述步骤(A)和(B)。（图8）
注：在终板准备和CAGE植入过程中，椎间隙一直用撑开器作有效的撑开。

第八步：植入CAGE
用预先从髂骨嵴或手术过程中切除的松质骨将CAGE填满，并压紧（图9）。

把植入器插入填满碎骨的CAGE，并旋紧植入器顶端旋钮至锁紧位固定。
使RP CAGE开口端朝上，植入到椎间隙中后，旋转900，使开口朝向中线位置，松开植入器旋钮，取出植入器和对侧撑开器(图10)。
用相同方法，植入另一侧CAGE，植入后两个开口保持面对面的位置，如（图11）。

通过安装后路椎弓根内固定器可对融合器适当加压。
RP内固定植入后应用C臂机监测植入物位置（图12）。
注：在植入第二个CAGE时，应在其近中线一侧先植入松质骨块，以使两个CAGE开口端之间能够形成骨性融合

。